深圳医保一档二档三档区别

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深圳医保一档二档三档主主要的是待遇区别，是否有个人账户呢，关于使用及报销有什么区别呢，下面还是一起了解下。

一、个人账户的区别

1、一档有个人账户(参保人按8%缴交基本医疗保险费的，按缴费基数的5%按月计入个人账户;其中年满45周岁的，按缴费基数的5.6%按月计入个人账户;)，无就医机构限制

2、二三档无个人账户

二、门诊和药店的区别

1、门诊：一档在任一医院都能刷卡使用、二档门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医、三档门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医

2、药店：一档在任一医保药店都能刷卡使用(账户余额需超出6972元)、二档/三档不能使用社保卡

备注：139436元×5%=6972元

3、医疗费报销

一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由其个人账户支付，30%由保险基金按规定支付(即报销)

二档和三档医保参保人，费用属于医保目录中甲类药品的报销80%，乙类药品报销60%;属于医保目录的单项诊疗或医用材料，报销90%，最高报销不超过120元。

社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元

4、二三档如何报销医疗费用?

对于大部分来深工作的人而言，自己的社保应该缴纳的是二档或者三档。所以应当及时选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构，自绑定生效次月起享受相应待遇

就医原则不同

一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。

二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

医保待遇个人账户

一档医保参保人才有个人账户余额，二、三档医保是没有个人账户的，所以没有账户余额的说法。

一档参保人也要余额满足支付条件才可以在药店购买医保目录范围的非处方药。

市内门诊待遇

门诊包括普通门诊、门诊大病、门诊输血和门诊特检等等。

二档、三档参保人要注意的是，在深圳市内享受门诊待遇，需要遵循“社区首诊、逐级转诊”的原则。

省内就医

如果是普通门诊直接结算，在深圳市外已经上线国家医疗保障信息平台的医疗机构，可以实现普通门门诊医疗费用使用门诊个人账户直接结算，无需办理转诊或异地就医备案。

一档参保人：普通门诊就医费用属于医保范围内部分，一档参保人可使用个人账户余额支付，余额不足的部分由参保人承担。

二档、三档参保人，但以前参加过基本医保一档，且其门诊个人账户仍有余额的，可以按规定支付异地就医费用。

如果是住院的，也可以直接刷医保卡结算费用，但自行就医的结算比例要比按规定办理了转诊或异地就医备案的结算比例有所降低。

省外就医

已按照规定办理异地就医备案的参保人，在省外就医，可通过以下方式用医保结算或报销：

①在异地已联网结算的医疗机构发生的普通住院费用，可直接刷卡结算(医保一档参保人的医保个人账户有余额的，在异地联网结算的医疗机构发生的普通门诊费用，也可直接刷卡结算);

②在异地非联网平台医疗机构发生的基本医疗费用，需本人先行支付，并在费用发生后一年内凭相应材料向市医保经办机构申请报销。

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